构建患者安全的“保护网”

­——浙江大学邵逸夫医院应用实例

浙江大学邵逸夫医院是由香港知名实业家邵逸夫爵士捐资,美国罗马琳达大学协助管理的一所具的国际示范水准的现代化、综合性、研究型的三级甲等公立医院，共有19个病区，800多张床位。2005年，该院以信息管理作为提高竞争能力的主要手段，作出重要战略性决策，全面实施无线临床信息系统，建立起了符合世界最高医疗专业标准（JCI）的管理和服务模式，医疗工作质量和效率显著提高，医疗事故和差错降到最低，年医疗收益超过6亿元，病人满意度达到97%以上，在国内同类医院中平均住院日最低（仅为8.95天），病床周转率全国最高，抗生素使用比例全国最低，一举成为全国首家通过国际医院（JCI）认证的公立医院。

一、无线网络建设情况

该医院采用世界最先进的摩托罗拉WS5100无线交换机，AP300智能接入端口，MC50手持终端，建立起了覆盖全院的（包括宿舍和食堂）无线网络。医院所有病区依托摩托罗拉临床信息系统，以在线方式服务于临床，将临床信息化管理延伸到病人床前，使医护人员的工作流程进一步得到优化，杜绝治疗差错和事故，将“以病人为中心”的医护理念真正落实到医疗工作的每一个环节。

二、医院临床应用情况

该院应用摩托罗拉临床信息系统后，建立了新的医疗管理和服务模式，在以下11个方面取得了明显成效：

1、病人信息的无线化管理。采用该系统后，改变了在病人床边手工记录病人信息和纸质查询诊疗信息的传统工作模式，医护人员可以随时随地获取和处理电子化病历及其相关信息，节省了大量往返于办公室及病床之间的时间。医生可以在病人床边查阅病人的各种信息及进行医嘱处理，护士可以使用MC50自带的条码扫描功能，进行病人腕带及药物条码的扫描，准确的执行医嘱。

2、病人身份的条码化管理。采用该系统后，病人佩带有ID（病人住院号）二维条形码的腕带，医护人员使用MC50自带的条码阅读器扫描条码，精确快速地识别病人身份，同时还可登陆病人的电子病历，从而达到了国际医院（JCI）标准的病人身份管理模式。

3、药物条码化管理。采用该系统实行条码管理，可以实时跟踪药品的使用记录和药品使用期限，医院管理部门可随时随地掌握药品的使用情况和使用期限，增强医院药品管理的力度。

4、检验标本的全程条码管理。该系统对从检验医嘱到检验标签的产生，检验标本的采集、送检、检验科的标本接收、检验报告的发送等，实行全程条码管理，避免了检验流程差错的发生。

5、医疗耗材的条码化智能管理。该系统对各部门的医疗耗材实行条码管理，使医疗耗材的管理更加严谨科学，管理部门进行成本核算和经济管理十分方便。

6、药物配送的条码流程管理。该系统对药房分发到各部门的药物进行条码核对，使药物管理实现了从医嘱、药房发放、药物配送、护士接收、病人使用的全条码核对流程管理。

7、固定资产的条码管理。采用该系统后，对医院各部门的贵重资产进行条码及RFID（扫描）定位管理，使资产管理简单易行。

8、医疗管理中的实时审批。在医院管理和医疗管理中涉及诸多的审批流程。采用该系统后，管理部门的审批可以随时随地的进行（如抗生素、麻醉药品的管理等），既简化了医护人员的工作流程，使患者能够得到及时治疗，又保证了医院审批制度严谨、切实可行。

9、呼叫对讲。采用该系统的呼叫对讲功能，满足了医院医用对讲、无线点对点呼叫、无线集群呼叫、病人呼叫等实时响应的需求，同时也增强了医护人员之间沟通和交流。

10、实时计费。采用该系统后，医院实现了实时计费管理模式。在病人诊疗过程中，任何诊疗服务的提供和药品的服用都实时记录到HIS数据中心，做到了消费明晰、收费明晰、诊疗信息有据可循。

11、医护工作业绩考核。该系统将医护人员的操作实时准确地记录到临床信息系统中，可以很方便地进行量化统计，医院在考核管理时能及时得到准确的数字依据。

三、医疗流程优化情况

该院采用无线临床信息系统后，减少了医护人员人工核对病人身份、手工记录和修改医嘱信息、手工记录生命体征信息及打印医嘱信息、生命体征等流程，避免了医疗差错，全面优化了整个临床医疗流程。医嘱执行流程由原来的11项减少为6项，录入查询信息由原来的7项减少为3项。

四、临床应用效果及效益

1、降低了医疗事故及差错发生率。据统计：1996年至2001年，我国医疗机构医疗事故及差错发生率达5%，经各级卫生主管部门鉴定的医疗纠纷年平均增长率超过100%，通过法律诉讼程序解决的医疗纠纷数量也在逐年增加。该系统采用条码及扫描技术，可避免病人身份辩识、药品辩别出错；在床边进行病人身份与药物的核对、信息录入，减少了诊疗中间环节，降低了差错的发生率。在临床用药方面，据药品药剂管理ROI分析：医院床位数400，占用率90%，平均每天给药人数为360；每个病人每天用药4次、频率4次，每天药品管理就5760次，每年就200多万次。按用药出错率1%估算，年出错次数约2万多次。采用该系统后，对病人腕带条码、药品条码及医嘱进行多重核对，保证病人在最简单快捷流程下，接受最安全的药物治疗，有效降低医疗事故及差错，杜绝了医院赔付事件的发生。

2、提高了医护人员工作效率。应用该系统后，医生在床边查询病人信息、下达医嘱，并实时发送到药房、检验科、B超室、放射科等辅助科室，使信息查询、打印和等待检查结果的时间节省15%以上，可诊治更多的病人；护士在床边记录病人体征、查阅和执行医嘱等，节省了纸上作业和微机录入信息的时间，能够护理更多的病人，使医院临床医护力量相对增强，医护人员单位时间工作效率显著提高，与使用该系统前相比，医护人员综合工作效率可提高5～10%以上。

3、提高了病床的利用率和周转率。应用该系统后，由于医生在任何地点都能查询和处理病人的临床信息，医院就将病区改为护理单元，在收治住院病人时不分科室，无论哪个护理单元有空床都可以安排，较好地解决了各科室床位利用“旱涝不均”的问题，使全院现有床位得到充分利用。以该医院临床实际数据为例：应用无线临床系统前，该院病人平均住院日为10天；系统应用后，病人平均住院日为9天，平均减少了1天。由此计算：病人平均住院日10天，每张病床一年可收治36人；病人平均住院日9天，每张病床一年可收治40人，多收治4人。该院共800张床位，一年可增收住院病人数为800×4＝3200人。以人均住院费用１万元计算，一年可增收3200万元。如果再加上提高空床的利用率，经济效益更加可观。

五、应用体会

1、安全。该系统通过条码及扫描技术，创建了病人条码腕带标识管理新模式，实现了病人从入院、药品分发、输液、输血、样本采集及处理、手术和出院结帐等全过程的条码核对确认，帮助医护人员减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保正确的病人能够在正确的时间得到正确的治疗，最大限度地保证了病人服药及治疗安全，降低医疗差错的发生率。由于医嘱执行和许多病人的重要临床信息都是在病人床边发生的，护士在执行每一条医嘱和获取病人信息后，经常不能立即回到护士站计算机完成录入，难免出现一些疏漏或差错。医护人员使用手持的MC50，直接记录在病人床边采集到的信息，避免了重复记录、事后补录，减少了中间环节，提高了医疗质量。该系统对医嘱执行项目实行电子化确认，闭合了医嘱的生命周期，减少了退费的产生和人为错误的发生。该系统实时记录医嘱的实际执行状态，使护理质量监控和护理工作的得到量化，护士长可在任何时间察看医嘱执行情况，如执行人、执行时间等，确保了临床护理质量，提高了护理管理整体水平。

2、高效。“以病人为中心”的医疗理念，要求医生有足够的时间了解病人的病情，有足够的时间与病人沟通。采用该系统后，医生在病人床边实时查询病人检验报告等医疗信息，通过手持的MC50开具医嘱或修改医嘱；相关部门可即时得到医嘱信息，医嘱执行的速度大大加快，使原来医生需要到办公室计算机前完成的大量工作在病人床边即可完成，既提高了工作效率，改善了服务方式、也减轻了医生的工作量。该系统将护理人员从繁琐的文字书写中解脱出来，减少了书写中的笔误，大大节省了护士的工作时间，极大的提高了工作效率，真正将时间还给了病人。

3、便捷。摩托罗拉手持的MC50，采用EDA(掌上电脑)技术设计制造，集二维条码式扫描数据采集、摄像、拍照、语音和数据通讯等多种高级功能为一体，小巧轻便，可随身携带（可放入口袋里或佩在手腕上），并且防水防尘抗摔。该设备采用中文WINDOWS界面，医护人员少加培训就可操作。应用该系统后，病人临床信息可通过手持的MC50查询和录入，不仅能提高医护人员的工作效率，更能随时获取最新的执行信息，方便了医护人员的工作。

杭州邵逸夫医院院长何超说：无线临床信息系统让杭州邵逸夫医院体现了以“患者为中心”的医疗理念，大大提高了服务水平，进一步与国际水平接轨，并朝着为患者提供更安全、高效、便捷、经济的医疗服务的目标迈进。